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龙岩市区域卫生规划(2016-2020年)
来源:  日期:2018-09-07 【字号:

 

龙岩市区域卫生规划(2016-2020年)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

龙岩市卫生和计划生育委员会

201610



龙岩市区域卫生规划(2016-2020年)

 

为全面贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》(闽委发〔20153号)、《龙岩市深化医药卫生体制改革综合试点实施方案》(岩委〔201522号)和《国务院关于支持福建省加快建设海峡西岸经济区的若干意见》,进一步优化卫生资源配置,提高医疗卫生服务可及性、能力和资源利用效率,满足人民群众医疗卫生需求,根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》(国发201514号)和《福建省医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》等文件,结合我市实际情况,制定本规划。

一、规划背景

(一)现状

1.区域经济、人口和健康现状。龙岩市位于福建省西部,下辖4个县、1市、2区、1个经济技术开发区(高新区),121个乡镇、13个街道办事处、1783个行政村、144个社区居委会。2015年全市常住人口261万人(户籍人口309.38万人),城镇化率52.6%,全市生产总值1738.45亿元,财政总收入269.81亿元,城镇居民人均可支配收入28218元,农民人均可支配收入13274元。

2015年,全市人口出生率16.5‰,死亡率4.9‰,自然增长率11.6‰,婴儿死亡率3.27‰,孕产妇死亡率8.8910万,甲乙类传染病报告发病率177.310万。疾病监测显示,龙岩市居民死亡原因前五位顺序:恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病、心脏病、损伤与中毒。

2.卫生资源现状。截止至2015年底,全市共有各类卫生计生机构(不含村卫生室)734个,其中医院42个,卫生院115个,社区卫生服务中心(站)30个;全市共有医疗机构床位16601张,其中医院和卫生院床位15690张;全市共有卫生人员总数20915人,其中卫生技术人员17838人;卫生技术人员中执业(助理)医师5660人、注册护士8128人。千人均医疗机构床位、执业(助理)医师、注册护士数按常住人口数计算分别为6.362.173.11,分别高居全省各地市第1、第3、第1位,明显高于全省平均水平。另有村卫生室2530个,乡村医生和卫生员2910人。

3.大型医疗设备配置情况。2015年底,全市医疗机构共有X线电子计算机断层扫描装置(CT20台、医用磁共振成像设备(MRI10台、800MA以上数字减影血管造影X线机(DSA4台、单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPECT2台、医用直线加速器(LA2台。

4.医疗服务利用情况。2015年,全市公立医疗机构年门诊1051.16万人次,出院人数45.51万人次,病床使用率85.05%(城市医院病床使用率90.36%,县级医院为80.47%,中医院为74.42%,乡镇卫生院病床使用率55.04%),病床周转次数33.27次,出院者平均住院日8.16天。

(二)存在的主要问题

1.卫生资源配置布局不合理,发展不平衡。目前全市医疗卫生资源主要集中在市中心城区,市、县之间、不同区域之间千人均卫技人员、床位等卫生资源指标存在较大差距。2015年,市中心城区(包含新罗区和永定区)医疗卫生机构千人均卫技人员、执业(助理)医师、注册护士和实有床位指标分别为8.622.884.16人和7.49张,而县域医疗卫生机构则分别为5.581.672.38人和5.57张,市中心城区医疗卫生机构卫生资源指标明显高于县域。同时,存在大医院主要集中在中心城区,医疗资源相对过剩;而农村大多数地区医疗资源缺乏,医疗条件差,城乡医疗服务水平差距较大。医院功能分级模糊,分级诊疗制度未有效建立,医疗资源未得到充分利用。卫生技术人员结构不合理,缺乏高、精、尖人才和学科带头人,影响了医疗服务质量的提高。

2.全市医疗机构服务网络层次划分不够清晰,功能定位不够明确,结构不尽合理。目前,全市医疗机构设置以综合医院为主,无独立设置肿瘤、老年心血管等专科医院;传染病、口腔、眼科、皮肤病等专科医院数量、规模较小,医疗救治能力和医疗服务辐射能力不强;城市社区卫生服务不完善,护理、康复等中间性医疗服务机构发展滞后;分级诊疗机制尚未完善,难以满足群众就医需求。民营医疗机构普遍规模较小、服务能力和技术水平较低,尚未形成与公立医疗机构相互促进、共同发展格局。疾病预防控制机构、卫生监督机构、妇幼保健机构、精神卫生防治机构等公共卫生机构,在人员编制、基础设施建设方面与国家标准相比尚有差距。

3.资源利用率不平衡的问题。我市中心城区和县(市)之间存资源利用率不平衡问题,城市医院病床使用率90.36%,县级医院为80.47%,乡镇卫生院病床使用率仅为55.04%。中心城区6家医院(市一、二、三院、中医院、妇幼保健院、龙岩人民医院)的总诊疗人次数、出院人数、手术人数分别占全市公立医院、卫生院的32.79%32.74%56.37%。市级医院人满为患,而除长汀县外大部分乡镇卫生院门罗可雀。各县(市、区)乡镇卫生院病床使用率差异显著,长汀县、新罗区乡镇卫生院病床使用率达97.78%66.62%,而连城县、武平县乡镇卫生院病床使用率仅为38.22%23.21%

4.医疗服务能力有待提高,特色学科优势不够突出。目前,市级公立综合医院中尚无省级重点学科,未具备区域医疗中心实力的医院。特色学科优势不够突出,高层次学科带头人才明缺乏,如儿科、重症医学、感染性疾病科等发展滞后。县级医院医疗技术水平参差不齐,基层医疗卫生机构基础建设及设备滞后,医疗技术水平较低,能开展手术服务的屈指可数。乡村医生年龄老化现象严重且学历层次较低,影响和制约着医疗机构服务能力和技术水平进一步提高。

(三)面临的主要形势

1.社会发展要求。党的十八大提出了2020全面建成小康社会的宏伟目标,医疗卫生服务体系的发展面临新的历史任务,要在病有所医上持续取得进展,实现人人享有基本医疗卫生服务。实施加快科学发展跨越发展行动计划,要求医疗卫生事业既要为人民群众健康提供保障,又要为发展健康服务业及经济社会转型升级做出贡献。

2.医疗需求变化。随着人民生活水平和健康意识不断提高,医疗保障制度的不断完善,居民医疗服务需求将进一步释放,随着社会经济发展,居民对医疗卫生服务的需求将呈多层次、多样化和个性化的发展趋势;老龄化趋势加速,老年人医疗保健等医疗服务需求日益增长,康复、老年护理等薄弱环节问题将更为凸显;随着全面两孩政策的实施,我市人口将继续保持稳定增长,到2020年全市常住人口预计达到280万人,新出生人口将持续增加,妇产、儿科、生殖保健等相关医疗服务的供需矛盾也将更加突出。

3.疾病谱变化。随着人口老龄化和居民生活方式快速变化,癌症成为第一死因,心脑血管疾病、糖尿病、精神疾患等慢性病成为致残、致死的主要疾病负担,新发传染病以及传统传染病的潜在威胁不容忽视,要求转变服务模式和服务结构,从单纯的疾病诊治转向综合性的健康干预和健康管理,推动形成以维护健康为中心的各类卫生资源分工协作格局,发展预防、治疗、康复、护理相互协调相互促进的健康服务体系。

4.信息技术发展。随着信息化等新技术的快速发展,云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的快速应用,为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率提供了条件,也为医疗卫生服务模式和管理手段的革新带来的无限可能,使互联网+医疗卫生等信息技术的应用成为实现转变卫生计生事业发展方式的重要战略选择。

5.城镇化发展。随着城镇化率的不断提高,人口聚集进一步加快,到2020年常住人口城镇化率达到67%,新城(新区)、小城镇建设,人口加快集聚,使新城(新区)和卫生资源短缺(薄弱)地区医疗卫生资源供需矛盾将更加突出,医疗卫生资源总体布局和结构调整面临更大挑战。

6.传染病防控形势依然严峻。近年来,结核病、性病、狂犬病等原已基本控制的传染病明显回升;艾滋病发病率持续上升,疫情已由高危人群向一般人群扩散SARS、人禽流感、手足口病等新发传染病又带来新的威胁,产生较为严重的危害;一些新的传染病还在不断被发现、被证实,部分新发传染病还缺乏检测手段和方法。同时,由于人群的高流动性增加,微生物的耐药性的加大,特别是多重耐药的结核菌等,进一步增加了传染病流行的危险性和防控难度。

7.深化医药卫生体制改革任务艰巨。一是城市、县级公立医院综合改革实施配套政策还未得到全面落实,特别是体制、机制和结构性问题没有根本解决,医药卫生管理职能过于分散,部门协调难度大,资源配置重叠,矛盾更加复杂,改革效果暂未明显呈现。二是长汀一归口三下放基层医改经验难以落实,基层医疗机构活力激发不足,职工积极性没有完全调动,良性发展机制没有形成。

二、总体要求

(一)指导思想

以邓小平理论、三个代表重要思想、科学发展观为指导,深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神,以群众健康需求为导向,以实现人人享有基本医疗卫生服务为目标,以推动卫生发展方式转变为着力点,坚持保基本、强基层、建机制,深化医药卫生体制改革 ,优化医疗卫生资源配置,强化政府责任和投入,维护基本医疗卫生的公益性质,鼓励和引导社会资本举办医疗机构,提升卫生服务能力,满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求,为实现闽西跨越式发展提供坚强有力的健康服务保障。

(二)基本原则

1.坚持以人为本,把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨,以保障人民健康为中心,以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点,遵循公共医疗卫生的公益性质,把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,着力解决群众反映强烈的突出问题,努力实现全体人民病有所医,不断提高全民健康水平。

2.坚持立足市情、统筹兼顾,建立广覆盖、保基本、强基层、可持续的体制机制。坚持从市情出发,实事求是地总结我市卫生事业改革发展的实践经验,准确地把握医药卫生事业发展规律和主要矛盾;坚持基本医疗卫生服务水平与经济社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应;坚持从全局出发,统筹城乡、区域发展,兼顾供给方和需求方等各方利益,注重预防、治疗、康复三者的结合,正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系。既着眼长远,创新体制机制,又立足当前,着力解决医药卫生事业中存在的突出问题。既注重整体规划,又突出重点,分步实施,积极稳妥地推进医药卫生体制改革。

3.坚持公平和效率的统一,政府主导与发挥市场机制作用相结合。强化政府在基本医疗卫生制度中的责任,加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责,维护公共医疗卫生的公益性,促进公平公正。同时,注重发挥市场机制作用,维护公共医疗卫生的公益性质,调动广大医务人员积极性,鼓励动员社会力量参与,扶持民营医院发展,促进有序竞争机构的形成,提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量,满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。

三、 规划目标和资源配置

(一)规划目标

按照合理布局,调整结构,控制规模,提高效率的原则,积极构建以城市社区卫生服务中心为基础、与医疗预防保健机构分工合理、密切协作的新型城市医疗卫生服务体系。继续完善县、乡、村三级医疗网服务体系建设,逐步建立农村医疗急救网络,大力推广长汀经验,打造龙岩特色医改工作品牌。鼓励社会资本举办医疗机构,健全全民医保体系,巩固新农合参保率,提高参保人员受益水平,实现人人享有基本医疗保障和基本医疗卫生服务,不断满足人民群众多层次、多样化的健康需求。

依据《福建省医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》,结合我市实际,提出到2020年我市卫生资源配置继续保持全省领先水平,全市每千常住人口拥有床位6.65执业(助理)医师数达到2.50人、注册护士达到3.50人,详见附表1

附表12020年龙岩市医疗卫生资源要素配置主要指标

     

龙岩市2020年目标值

2015

现状

福建省2020年目标值

指标

性质

每千常住人口医疗卫生机构床位数(张)

6.65

6.36

6.0

指导性

医院(张)

5.15

4.65

4.90

指导性

公立医院(张)

3.95

3.68

3.30

指导性

市办医院

1.65

1.60

1.10

指导性

县办医院

2.00

2.08

1.60

指导性

其他公立医院

0.30

0.31

0.15

指导性

社会办医院

1.20

0.66

1.50

指导性

基层医疗卫生机构(张)

1.50

1.71

1.20

指导性

每千常住人口执业(助理)医师数(人)

2.50

2.17

2.5

指导性

每千常住人口注册护士数(人)

3.50

3.11

3.14

指导性

每千常住人口公共卫生人员数(人)

0.83

0.65

0.83

指导性

每万常住人口全科医生数(人)

2

1.13

2

约束性

医护比

1:1.45

1:1.44

1:1.25

指导性

市办及以上医院床护比

1:0.60

1:0.54

1:0.60

指导性

县办综合性医院适宜床位规模(张)

500-800

500

指导性

市办综合性医院适宜规模(张)

800-1000

800

指导性

注:1.县办包括县、县级市、市辖区举办;2.床位按实有床位计算;3.上表中的医院床位包括综合医院、中医类医院、专科医院、妇幼保健机构、专科疾病防治机构及疗养院床位。

(二)医疗卫生资源配置

1.床位和人员配置

针对我市卫生资源布局不均衡、结构不合理、资源利用效率不高等特点,本着调整卫生资源不合理布局和结构,促进公立医院提质增效,明确医疗卫生资源配置调整思路:适度控制中心城区公立医院床位占比;提高县办医院、社会办医床位比重;调整基层医疗卫生机构床位比重、提高基层卫生资源利用率;适度压缩床位利用率低、技术水平不高、床护比偏低、卫生人力资源不足和超出规模标准的公立医院的床位规模,致力改善患者就医环境、服务质量和科研教学条件等。部分市办、县办、国有企业办可通过迁建、整合、转型、改制、重组等形式转为社区卫生服务中心或精神卫生、康复、老年护理等卫生资源薄弱领域的专科医院和社会办医院。鼓励三级医院康复科与康复医院建立多种形式的医联协作关系。通过鼓励引导社会办医的政策措施,提高社会办医在卫生资源配置比例。

2020年,全市千人均实有床位数6.65张,千人均执业(助理)医师数2.50人,千人均注册护士数3.50人。其他县(市、区)千人均床位、执业(助理)医师、注册护士配置标准详见附表2

附表2:龙岩市2020年各县(市、区)千人均医疗机构床位、执业(助理)医师、注册护士配置指标

地区

千人均医疗机构床位

(张)

千人均执业(助理)医师(人)

千人均注册护士数

(人)

2015

2020

2015

2020

2015

2020

龙岩市

6.36

6.65

2.17

2.5

3.11

3.5

市辖区

7.49

7.58

2.88

3.26

4.16

4.63

长汀县

5.59

6

1.47

1.8

2.51

2.8

上杭县

4.89

6

1.83

2.1

2.01

2.5

武平县

6.08

6

1.54

1.8

2.41

2.8

漳平市

5.98

6

1.78

2.1

2.26

2.5

连城县

5.61

6

1.80

2.1

2.82

3

备注:市辖区的数据含市直属单位、新罗区、永定区及龙岩经济技术开发区(高新区)卫生计生单位,下同。

2.其他资源配置

1)信息资源配置。到2020年,实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖全市人口并实现信息动态更新。实现国家、省、市、县四级人口健康信息平台的互联互通,实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等六大业务应用系统的互联互通和业务协同。积极推动移动医疗、远程医疗服务等发展。积极推进居民健康卡与社会保障卡、金融IC卡等公共服务卡的应用集成,实现就医一卡通。依托国家电子政务网,构建与互联网安全隔离,联通各级平台和各级各类卫生计生机构,建设高效、安全、稳定的信息网络,实现各级医疗服务、医疗保障与公共卫生服务的信息共享与业务协同。建立完善人口健康信息化标准规范体系。加强信息安全防护体系建设,确保信息安全和个人隐私保护。

2)设备配置。根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求,坚持资源共享和阶梯配置,引导医疗机构合理配置适宜设备,逐步提高国产医用设备配置水平,降低医疗成本。加强大型医用设备规划和准入管理,严格按照《大型医用设备配置管理办法》和《全省医用大型医用设备配置规划》配置大型医用设备。对社会办医疗机构配置条件适度放宽,预留一定配置空间予以支持。严控公立医院超常规和举债装备。鼓励支持有条件的县(市、区)建立区域医学影像、检查检验中心,推动建立基层医疗卫生机构检查、医院诊断的服务模式,提高基层医学影像和检查检验服务能力。

3)技术配置。以发展优质医疗资源为目标,加强对临床专科建设发展的规划引导和支持,发挥优质资源示范、引领、带动和辐射作用,提高全市医疗技术水平,逐步缓解地域、城乡、学科之间的发展不平衡,促进医疗服务体系协调发展。对市级三级医院(含中医院)依托临床重点建设专科项目,建设一批具有核心竞争力的临床重点专科,实现专科能力均衡布局和协调发展,减少市域患者外转率;对县级医院依托市县共建县医院临床重点专科,提高县医院专科疾病诊治水平,减少县域患者外转率;打造一批省级、市级临床重点专科。

四、规划方案

(一)卫生服务体系设置

医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等。

医院主要包括综合医院、中医类医院(含中西医结合医院等)、专科医院、护理院等,可分为公立医院和社会办医院。其中,公立医院分为政府办医院(根据功能定位主要划分为市办医院、县办医院、基层医疗卫生机构)和其他公立医院(主要包括军队医院、国有和集体企事业单位等举办的医院)。

县级以下为基层医疗卫生机构,主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室、医务室、门诊部等,可分为公立和社会办两类。

专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制机构、卫生监督机构、妇幼保健计划生育服务机构、血站、急救中心等,分为政府办专业公共卫生机构和其他专业公共卫生机构(主要包括国有和集体企事业单位等举办的专业公共卫生机构)。

组织结构图 

 

 

 

 

 

 

 

 

(二)各级各类医疗机构

1.公立医院

1)功能定位。公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体,应当坚持维护公益性,充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗方面的骨干作用,承担医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学等任务,承担法定和政府指定的公共卫生服务、突发公共事件紧急救治、援外、国防卫生动员、援藏援疆、对口支援、救灾、支边和支援社区等任务。

县办医院主要承担县级区域内居民的常见病、多发病诊疗,开展一、二级手术与急危重症抢救、疑难病转诊,培训和指导基层医疗卫生机构人员,相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作,是政府向县级区域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。

市办医院主要面向辖区县(市、区)居民提供代表本地市高水平的综合性和专科性医疗服务,以开展二、三级手术为主,接受下级医院转诊,并承担人才培养和一定的科研任务以及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务。

2)机构设置。各级各类公立医院的规划设置要根据地域实际,综合考虑城镇化、人口分布、地理交通环境、疾病谱等因素合理布局。合理控制公立综合性医院的数量和规模,对于需求量大的专科医疗服务,可以根据具体情况设立相应的专科医院。

在县级区域依据常住人口数,原则上设置1个县办综合医院和1个县办中医类医院(含中医、中西医结合、民族医等,下同)。中医类资源缺乏,难以设置中医类医院的县可在县办综合医院设置中医科或民族医科室。民族地区、民族自治地方的县级区域优先设立民族医医院。50万人口以上的县可适当增加公立医院数量。以县级医院为县域医疗资源中心,主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救,并承担对乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。

在市级区域依据常住人口数,每100-200万人口设置1-2个市办综合性医院(含中医类医院,下同),服务半径一般为50公里左右。每个市级区域原则上至少设置1个市办中医类医院,暂不具备条件的,可在市办综合医院设置中医科或民族医科室。在市级区域应根据需要规划设置儿童、精神、妇产、肿瘤、传染病、康复等市办专科医院(含中医类专科医院)。以市级三级医院作为区域市级医疗资源中心,主要面向辖区县(市、区)居民提供代表本地市高水平的综合性和专科性医疗服务,并承担基层卫生人才培养和一定的医学科研任务,为对口支援的县级医院预留转诊病床,优先接收转诊病人。

在龙岩中心城区内,设置5所市属医院,2020年编制床位规划 5480张,其中设置龙岩市第一、第二医院2所综合性医院;设置龙岩市中医院1所中医综合类医院和龙岩市第三医院、龙岩市妇幼保健院2所市办精神卫生、妇幼保健(含儿童医院)专科医院(详见附表3);目前龙岩市妇幼保健院新院正在建设,计划2017年投入使用。龙岩市皮肤病性病防治院设置在武平县。

 

 

附表3:龙岩市办公立医院规划布局(2016-2020年)

序号

机构名称

目前编制床位数(张)

目前实际开放床位数(张)

2020年规划设置编制床位数(张)

增减(张)

0

市办医院合计

2979

4104 

5480

1306

1

龙岩市第一医院

1009

1649

1800

151

2

龙岩市第二医院

1250

1500

1500

0

3

龙岩市第三医院

270

350

600

250

4

龙岩市妇幼保健院

50

85

700

615

5

龙岩市中医院

400

520

800

280

6

龙岩市皮肤病性病防治院

80

70

80

10

3)床位配置。各级公立医院床位指标应结合当地实际情况,根据常住人口规模、服务半径合理配置公立医院床位规模,重在控制床位的不合理过快增长。全市每千常住人口公立医院床位数控制在3.95张以内,其中市办医院1.65张,县办医院2.0张,其他公立医院0.30张;中医类医院床位数可以按照每千常住人口0.6张配置,同时,可以按照15%的公立医院床位比例设置公立专科医院床位。县级综合医院应按床位总数的10%配备儿科床位,县级二级甲等中医院应按床位总数的5%配备儿科床位市级及20万人口以上的县(市)办妇幼保健机构均应设有床位,并分别按照每万常住人口0.48张和1.36张配备,其中市级妇幼保健院应按床位总数的30%配备儿科床位。2020年,全市精神卫生专业机构标准化床位将达到每万人口3.76张。各县(市)应结合本地床位配置总量,研究制定公立医院床位层级设置,严格控制公立医院规模。对医疗卫生服务资源短缺、社会资本投入不足的地区和领域,政府要加大投入,满足群众基本医疗卫生服务需求。

4)单体规模。严格控制公立医院单体床位规模的不合理增长。县办综合性医院床位数一般以500张左右为宜,50万人口以上的县可适当增加,100万人口以上的县原则上不超过1000张;市办综合性医院床位数一般以800张左右为宜,500万人口以上的地市可适当增加,原则上不超过1200张;专科医院的床位规模根据实际需要合理设置。

5)人员配置。以执业(助理)医师和注册护士配置为重点,以居民卫生服务需求量和医师工作量为依据,按照公立医院级别与功能任务的需要合理配置医生和护士的数量,并逐步提高医护比和床护比,到2020年,实现市级及以上医院床护比不低于1:0.6。承担临床教学、带教实习、支援基层、援外医疗、应急救援、医学科研等任务的医疗卫生机构可以适当增加人员配置。床护比未达到标准的,原则上不允许扩大床位规模。

2.社会办医院

社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分,是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务,与公立医院形成有序竞争;可以提供高端服务,满足非基本医疗需求;可以提供康复、老年护理等紧缺医疗服务,对公立医院形成补充。

2020年,按照总床位不低于20%为社会办医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。优先支持举办非营利性医疗机构。引导社会办医院向高水平、规模化方向发展,发展专业性医院管理集团。加快办理审批手续,对符合具备相应资质的社会办医院,应按照规划予以批准,简化审批流程,提高审批效率。

完善配套支持政策,支持社会办医院纳入医保定点范围,完善规划布局和用地保障,优化投融资引导政策,完善财税价格政策,社会办医院医疗服务价格实行市场调节价。鼓励政府购买社会办医院提供的服务。加强行业监管,保障医疗质量和安全。

3.基层医疗卫生机构

1)功能定位。基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务,向医院转诊超出自身服务能力的常见病、急危疑难重症病人。基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室、医务室、门诊部(所)等。

乡镇卫生院和社区卫生服务中心,负责提供基本公共卫生服务,以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复治疗、康复训练等综合服务,并受县级卫生计生行政部门委托,承担辖区内的公共卫生管理工作,负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。乡镇卫生院分为中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院,中心乡镇卫生院除具备一般乡镇卫生院功能外,还应开展普通常见手术等,着重强化医疗服务能力并承担周边区域内一般乡镇卫生院的技术指导。

村卫生室、社区卫生服务站在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下,承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。

单位内部的医务室和门诊部等基层医疗卫生机构,负责本单位或本功能社区的基本公共卫生和基本医疗服务。

其他门诊部、诊所等基层医疗卫生机构根据居民健康需求,提供相关医疗卫生服务。政府可以通过购买服务的方式对其提供的服务予以补助。

2)机构设置。乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照乡镇、街道办事处行政区划或一定服务人口进行设置。

乡镇卫生院。到2020年,实现政府在每个乡镇办好1所标准化建设的乡镇卫生院。综合考虑城镇化、地理位置、人口聚集程度等因素,选择1/3左右的乡镇卫生院提升其服务能力和水平,建设成中心乡镇卫生院。有条件的中心乡镇卫生院可以升格为二级医院或建设成为县办医院分院。重新调整基层医疗机构的设备装备水平,每个一般乡镇卫生院应拥有功能完好的彩色超声仪、生化分析仪、血液分析仪、尿分析仪、DRX光机和心电图机等必备设备。

社区卫生服务中心。到2020年,实现在每个街道办事处范围或每3-10万居民区规划设置1所社区卫生服务中心。城市地区一级和部分二级公立医院可依据需要,通过结构和功能改造转为社区卫生服务中心。

合理确定村卫生室和社区卫生服务站的配置数量和布局,原则上每个行政村设置1个村卫生室。个体诊所等其他基层医疗卫生机构不受规划布局限制,由市场进行调节。

3)床位配置。按照所承担的基本任务和功能合理确定基层医疗卫生机构床位规模,重在提升床位质量,提高使用效率。服务人口较多,医疗服务功能比较齐全的甲类卫生院,小城镇综合改革建设试点乡镇的卫生院,可以根据需要规划建设成为二级综合医院,适当增加床位配置。到2020年,每千常住人口基层医疗卫生机构床位数达到1.5张,重点加强护理、康复病床的设置。

4)人员配置。到2020年,每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上,其中社区卫生服务中心和乡镇卫生院中医类别医师占本机构医师总数的比例达到20%以上;基本实现城乡每万名居民有2名及以上合格的全科医生,其中社区卫生服务中心和乡镇卫生院全科医生中,中医类别全科医生应占20%以上,并配1名全科医生提供规范的儿童基本医疗服务。原则上按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生,每所村卫生室至少有1名乡村医生(含在村卫生室执业的执业医师和执业助理医师)执业。

(三)专业公共卫生机构

1.功能定位。专业公共卫生机构是向辖区内提供专业公共卫生服务(主要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、计划生育服务、精神卫生、急救、采供血、综合监督执法、食品安全风险监测评估与标准管理、计划免疫、出生缺陷防治等,下同),并承担相应管理工作的机构。专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制机构、综合监督执法机构、妇幼保健计划生育服务机构、职业卫生机构、急救中心(站)、血站等,原则上由政府举办。

县办专业公共卫生机构的主要职责是,完成上级下达的指令性任务,承担辖区内专业公共卫生任务以及相应的业务管理、信息报送等工作,并对辖区内医疗卫生机构相关公共卫生工作进行技术指导、人员培训、监督考核等。

市办专业公共卫生机构的主要职责是,完成上级下达的指令性任务,承担辖区内的专业公共卫生任务以及相应的信息管理等工作,并对下级专业公共卫生机构开展业务指导、人员培训、监督考核等。

2.机构设置。专业公共卫生机构要按照辖区常住人口数、服务范围、工作量等因素合理设置。加强区域公共卫生服务资源整合,鼓励组建综合性公共卫生服务中心。专业公共卫生机构实行按行政区划分级设置,县级及以上每个行政区划内同类专业公共卫生机构原则上只设一个。县级以下由社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院(妇幼保健计划生育服务站)和村卫生室、计划生育服务室承担相关工作。

县级及以上每个行政区划内原则上只设1个疾病预防控制中心,不再单设其他专病预防控制机构。

县级及以上政府要根据工作职责,规范卫生计生综合监督执法机构的设置,由其承担卫生计生综合监督执法任务。

市办和县办妇幼保健机构与计划生育技术服务机构原则上应当予以整合,分别成立市办、县办妇幼保健计划生育服务中心。整合乡办计划生育技术服务机构与乡(镇)卫生院的妇幼保健职能。村级保留村卫生室和村计划生育服务室,共享共用。

市级人民政府根据国家有关规定,结合本行政区域人口、医疗资源、临床用血需求等情况规划血站设置,1个城市内不得重复设置血液中心、中心血站。血液中心和中心血站难以覆盖的县可以依托县办综合医院规划设置1个中心血库。

以专业精神卫生机构为主体、综合性医院精神科为辅助、基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为基础,建立健全精神卫生服务体系和网络。

以市办急救中心为龙头,县急救中心和院前急救网络医院共同建成比较完善的急救网络,每个市必须设置1个急救中心(站)。

3.人员配置。2020年,全市每千常住人口公共卫生人员数达到0.83人。疾病预防控制中心的人员原则上按照常住人口1.75/万人的比例核定;地域面积在50万平方公里以上且人口密度小于25/平方公里的地区,可以按照不高于本地区常住人口3/万人的比例核定。其中,专业技术人员占编制总额的比例不得低于85%,卫技人员不得低于70%。专业精神卫生机构应当按照区域内人口数及承担的精神卫生防治任务配置公共卫生人员。妇幼保健计划生育服务机构应当根据当地服务人口、社会需求、交通状况、区域卫生和计划生育事业发展规划以及承担的功能任务等合理配备人员;市、县、乡级妇幼保健计划生育服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的80%。血站卫生技术人员数量应当根据年采供血等业务量进行配备。急救中心人员数量应当根据服务人口、年业务量等进行配备。

五、重点任务

(一)加强医疗服务体系建设,优化资源配置

制定并实施全市区域卫生规划、医疗机构设置规划、中医发展规划,按照提升中心城区区域医疗中心建设,适度控制市级医院床位,调整医疗资源布局,保障产儿科、精神卫生、康复护理等薄弱领域医疗卫生资源的原则,优化医疗卫生资源配置,引导建立覆盖城乡、层次清晰、布局合理、规模适度,结构优化、功能齐全、相互协作的医疗卫生服务体系。

在中心城区建立以市级区域医疗中心、专科医院、社区卫生服务机构为基础,门诊部、诊所等为补充的新型城市医疗卫生服务体系。加强市级区域医疗中心建设,市第一、第二医院争取重症医学、微创医学、心血管医学、神经医学、传染病、骨伤、肿瘤等省级临床重点学科;市中医院加强中医骨伤、针灸的省级重点中医专科建设,争取中医脾胃科通过国家临床重点培育专科;市第三医院建设精神卫生中心;市妇幼保健院加快建设,尽早投入使用,补齐产儿科短板。推动市级临床重点专科和市级临床重点培育专科建设,加强高水平人才培养,开展关键诊疗技术所需设备配备,积极组建医联体,以帮扶、合作、托管、兼并等多种形式,全面提升医疗服务水平。

完善以县级医院为龙头,乡镇卫生院和社区卫生服务中心为枢纽,以村卫生室和社区卫生服务站为基础的医疗卫生服务网络。重点加强县级医院建设,扶持县级医院薄弱学科和核心学科建设,着力提升县级综合性医院医疗服务水平。落实基层医疗卫生机构承担初级诊疗、慢病管理和康复服务的职能,确保一般常见病、多发病、危急重症的诊治在县域得到基本解决,2020年力争实现县域内常住人口就诊率力争90%以上。

建立健全与人民群众的中医药服务需求相适应的中医药医疗、保健服务体系。进一步完善中医发展管理体制、运行机制、保障机制,推进中医药科教和文化建设,促进中医药区域性的交流与合作,全面提升中医药服务能力和水平。2020年中医医院中医类别执业医师(含执业助理医师)占执业医师比例不低于60%;中药技术人员占药学人员的比例不低于60%;护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训(培训时间不少于100学时)的比例不低于70%

(二)加强人才队伍建设,提升服务能力

大力实施医卫人才梯队工程,坚持引进(柔性)与培养并重,本地培养与外送培养并举的策略,按住院医师、专科医师、学科带头人等三个层次,下大力气狠抓规范化培训和重点培养工作。贯彻落实市委出台的《中共龙岩市委关于实施人才人才强市战略的决定》,统筹协调,多措并举,重点在高层次人才(柔性)引进、重点专科、基层人才和紧缺专业人才招聘等人才短板方面实现新的突破。建立激励机制,通过发挥高层次人才和学科带头人的引领、示范、激励、凝聚和辐射作用,全面加强卫生人才队伍建设,优化人才结构,提升医疗卫生的核心竞争力和服务能力。要通过3-5年努力,造就一批能够真正带领医学学科发展的临床实用型学科带头人、医药名家医学骨干人才。加强产科、儿科、妇幼保健、精神卫生、全科医生等急需紧缺医学人才的培养,继续实施通过定向培养县级医院本科层次临床医学人才和基层医疗机构特岗医生计划。全面实施住院医师规范化培训制度,确保到2020年,实现城乡居民每万人口拥有2个经过规范化、专业化培训的全科医生。建立专科医师培训制度,加大高层次人才培养力度,每年选派15-20名左右高级职称医务人员到国内外高等院校进修。鼓励医师有序开展多点执业,为公立医院与民营医院、上级医院和下级医院人才交流合作搭建桥梁,为医学专家提供更广阔的事业发展平台。完善用人制度,实行差别化的职称评聘政策,促进人才成长发展和合理流动,形成与人民群众健康服务需求相适应的人才规模,合理分布城乡和区域医药卫生人才,各类人才队伍得到统筹协调发展。

充分发挥市级医疗卫生单位的科技优势,努力在应用基础研究和前沿技术领域取得更多的突破。市级医疗卫生单位要积极开展应用研究、技术开发和适宜技术推广,重点跟踪重大疾病诊断、治疗、康复技术。加强重大疾病关键技术的中医药研究,解决中医临床的重点难点问题,以科技进步促进中医医疗技术水平的提高。县级及县以下基层医疗卫生单位要把常见病、多发病、慢性病治疗、预防及推广应用适宜技术作为科技工作的重点,选择有特色、有需求的重点领域,不断提高基层医疗卫生单位防病治病的技术服务能力

(三)坚持中西医并重,强化防治结合

坚持中西医并重,进一步完善中医发展管理体制、运行机制、保障机制,推进中医药科教和文化建设,充分发挥中医药在预防保健、康复护理服务、慢病防治领域及健康服务业发展中的独特优势,全面提升中医药服务能力和水平。2020年中医医院中医类别执业医师(含执业助理医师)占执业医师比例不低于60%;中药技术人员占药学人员的比例不低于60%;护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训(培训时间不少于100学时)的比例不低于70%。力争所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心和70%的村卫生所具备与其功能相适应的中医药服务能力。

强化防治结合,建立和完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构以及非公立医院之间的分工协作关系,进一步明确专业公共卫生机构和医疗机构的职责。专业公共卫生机构要强化对公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展公共卫生服务的指导、培训和考核,建立信息共享与互联互通等协作机制。建立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制和服务购买机制。进一步加强基层医疗卫生机构公共卫生服务能力建设,确保各项公共卫生任务落实到位。加强对医疗机构公共卫生服务的监督检查。

(四)深化医疗卫生体制改革,创新体制机制

坚持保基本、强基层、建机制的总体要求,持续深化公立医院综合改革、深化基层医疗卫生机构综合改革、加快形成医疗资源配置合理、医疗服务层次分明、医疗机构高效运行的医药卫生新格局。

在市、县所有公立医院实行院长负责制和聘用制、任期目标管理责任制、问责制,落实医院自主决定人事管理、副职推荐、中层干部聘用、内部分配、年度预算执行等职权。实行医院编制备案制,健全岗位设置、人员聘用和岗位管理制度,打破编内编外人员身份界限,变身份管理为岗位管理。全面实行公立医院院长目标年薪制,并由财政全额负担。实行与院长绩效考核结果挂钩的公立医院工资总额管理制。实行全面预算管理和全成本核算。201612月底全市所有三级医院设置总会计师岗位。到2020年,全市公立医院药占比(不含中药饮片)控制在30%以下,百元医疗收入(不含药品收入)消耗卫生材料控制在20元以下。

十三五期间继续完善一归口、三下放的长汀经验,确立乡镇卫生院法人主体地位,逐步建立责权一致的乡镇卫生院(含社区卫生服务中心)管理新机制,完善绩效考核和分配制度,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。进一步实施有利于基层发展的城乡医保政策、建立动态的成本价格调整机制、实行更加灵活的人员招聘及职称聘任政策等。建立医、防、保联动运行机制,推行新型健康服务模式,推动全科医生、家庭医生责任制,逐步实行签约服务,发挥基层卫生健康守门人作用。

实行差别化的财政投入、医保支付、医疗价格、设备配备、人事、绩效考评等政策,明确政府办医责任,明确财政投入导向,重点向县级公立医院倾斜。落实药品采购制度,理顺医疗服务比价,促进分级诊疗制度的建立,实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治,引导医疗资源向基层下沉,推进医师多点执业,推动全科医生、家庭医生责任制,逐步实行签约服务。力争到2017年全市分级诊疗制度基本形成,到2020年分级诊疗制度比较完善。

推进城乡居民医保一体化,政府加大对城乡居民医保的补助比例,确保每年参合率稳定在98%及以上的水平,逐步提高县域内政策范围内住院报销比和实际补偿比,切实减轻群众就医负担。实现城乡居民基本医疗保险政策一体化和城乡居民基本医疗保险制度市级统筹,制订出台城乡居民基本医疗保险资金筹集、保障水平、支付结算和监督管理等政策。建立健全城乡居民大病保险制度,加大对大病患者的救助力度,提高重特大疾病患者保障水平。全面推进商业保险机构受托承办城乡居民大病保险,支持商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。在总额控制的基础上推行以按定额管理、单病种付费、床日付费为基础的复合式付费方式改革。通过医保总额控制、按月预付促进医院转换管理机制,增强医院成本管控意识,加强内部管理,达到堵浪费、增效益目的。

(五)加快推进社会资本办医,形成多元办医格局

全面落实促进社会办医加快发展若干政策措施,鼓励和支持社会力量通过合资合作、收购兼并等多种形式参与公立医院的改制重组,发展混合所有制医院。将提供基本医疗卫生服务的社会办非营利性医疗机构纳入政府补助范围,在临床重点专科建设、人才培养等方面,执行与公立医疗机构同等补助政策。将符合条件的社会办医纳入医保、新农合、大病保险定点范围,执行与公立医疗机构同等政策。落实社会办医免征或减征房产税、土地税、企业所得税等税收优惠政策。引导社会办医走多元化、高端化、差异化路子,向专、精、优方向发展,重点发展专科医院和高端医疗,与公立医院实现优势互补,错位发展。到2020年,基本形成多元办医格局,全市社会办医床位数力争达到全市医院床位数的20%左右。

(六)大力发展健康服务产业,注入新的活力

着力培育健康服务体系建设。积极引进国内、国际知名健康服务机构,引导健康体检机构向健康管理机构发展,开展连锁经营;引导发展专业的医学检验中心和影像中心;鼓励发展中医治未病服务,规范开展中医健康管理、健康状态辨识、亚健康调养、中医慢性病管理等服务;加快发展心理健康服务,培育专业化、规范化的心理咨询、心理干预和辅导机构,形成一批健康管理与促进服务的知名品牌。整合利用特色资源与健康服务资源,建设集保健养生、医疗护理、康复疗养、养生保健、临终关怀等一批高端健康服务聚集发展的医疗园区,做强做大一批业内领先的健康服务企业和产业集群。支持东肖高端健康养生护理院建设,做大一批业内领先的健康服务企业。鼓励有条件的医疗机构到养老机构设点,提供有偿医疗护理服务。养老机构可与周边医院、基层医疗卫生机构建立急救、转诊等合作机制,开通预约就诊绿色通道。加强基层医疗卫生机构与社区养老服务中心的合作,逐步与老年人建立签约服务关系,为辖区老人提供医养护一体化服务。

(七)推进互联网+医疗,加快分级诊疗制度建设

积极应用移动互联网、物联网、云计算等信息技术,推动互联网+医疗卫生发展,促进智慧医疗、健康大数据的应用。积极推动移动医疗、远程医疗服务等发展,不断完善我市便民网络门诊系统建设,不断丰富和完善医疗服务内容和方式,把以治病为中心转变为以人民健康为中心,逐步转变医疗服务模式,延伸健康服务。加强信息手段在医疗服务和医院管理等方面的应用,推动医疗机构实施精细化管理,提高服务能力和管理水平。

加强分级诊疗体系建设。推进城乡医院对口支援和医疗联合,推进执业医师多点执业制度,促进优质医疗资源纵向流动,加强县级医院综合能力提升和基层医疗卫生机构服务能力建设,推进乡村一体化建设。加快建立分级诊疗运行机制。各级医疗机构按照功能定位提供诊疗服务,明确分级转诊标准和指南,实行家庭医生签约服务,建立健全双向转诊制度,完善分级诊疗配套政策。到2020年,通过基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动,分级诊疗服务能力全面提升,保障机制逐步健全,适应分级诊疗制度的医疗服务体系基本构建。

六、保障措施

(一)政府主导,加大投入

各级政府要切实加强对区域卫生规划的组织领导,把区域卫生规划工作提上重要议事日程,列入政府的工作目标和考核目标,建立问责机制。卫生计生、发展改革、财政、人力资源社会保障、机构编制等部门要认真履行职责,强化政策联动,协调一致地推进区域卫生规划工作,卫生计生部门要制订区域卫生规划和医疗机构设置规划并适时进行动态调整;发展改革部门要将区域卫生规划和医疗机构设置规划纳入国民经济和社会发展总体规划安排,依据规划对新改扩建项目进行基本建设管理;财政部门要按照政府卫生投入政策落实相关经费;机构编制部门要依据有关规定和标准统筹公立医疗卫生机构编制;社会保障部门要加快医保支付制度改革。坚持以人为本,把维护人民健康权益放在第一位;坚持卫生事业发展与经济社会发展相协调;坚持以政府为主导与发挥市场机制相结合;确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。各级政府要在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑医疗卫生机构发展需要,合理安排用地供给,优先保障非营利性医疗机构用地。

明确政府的卫生投入责任,建立和完善政府卫生投入机制,不断增加卫生事业投入,落实对公立医院的差别化投入和定项补助政策,加大对中医事业扶持力度,重点支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。

(二)信息公开,严格实施

各地应及时发布机构设置和规划布局调整等信息,将规划作为立项的前提条件。所有新增医疗卫生资源,特别是公立医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置,无论何种资金渠道,必须依据区域卫生规划的要求和程序,严格管理,禁止举债建设和装备。建立公立医院床位规模分级备案和公示制度,新增床位后达到或超过1500张床位以上的医院,其床位增加须报国家卫生计生委备案(中医类医院同时报国家中医药管理局备案)。对严重超出规定床位数标准,未经批准开展项目建设、擅自扩大建设规模和提高建设标准等的公立医院,要进行通报批评,暂停等级评审、财政资金安排和大型医用设备配置许可。

在编制区域卫生规划和医疗机构设置规划工作中,要根据群众健康需求,充分征求有关部门和社会各界的意见,合理确定各类医疗卫生资源的配置目标。要与新型城镇化以及区域发展布局相结合,做好与本规划以及当地经济社会发展规划、城乡规划、土地利用总体规划、国防卫生动员需求等的衔接,合理控制资源配置标准及公立医院单体规模,节约集约用地。

(三)定期评估,强化监督

龙岩市十三五区域卫生规划(2016-2020年)征求各方意见和修改完成,经省级卫生计生行政部门同意并报市人民政府审批后,卫生计生行政部门要会同有关部门共同推进和组织规划实施,监督实施进度,遇上级有关政策变动(含上级规划调整)时,将及时进行调整,研究和解决区域卫生规划实施中出现的重大问题,制订对策措施,提出规划修订意见。设立区域卫生规划专家评估小组,建立评估指标体系,定期对规划实施情况进行考核评估,开展规划实施进度和效果评价。

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